□王大杰 郑翔 董传奇

65岁的丁奶奶患心力衰竭多年，反复出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状，曾在多家医院住院治疗，诊断为“冠心病、二尖瓣中重度关闭不全、心功能Ⅳ级、高血压病3级很高危”，经过规范的药物治疗后，丁奶奶的心力衰竭仍难以纠正，胸闷、气喘症状仍反复发作，稍一活动就胸闷、喘不上气，更是经常出现夜间平卧后气喘不适的现象。半月前丁奶奶的病情再次加重，住进了盐城市第三人民医院南院区心血管内科。

入院心电图显示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，ORS波时限180ms；心脏彩超检查显示丁奶奶的心脏明显扩大，左心室舒张末内径达到71mm，室间隔厚度6mm，射血分数只有26%，心脏收缩严重不同步。科主任董志峰、主任医师王大杰、管床医师梁凯等多次集体讨论治疗方案，考虑患者严重左心功能不全伴左束支传导阻滞，规范药物治疗效果差，猝死风险高，具有行心脏再同步化治疗+埋藏式心脏自动除颤器（CRTD）的适应症，但患者长期心力衰竭，心脏结构发生改变，左心室巨大，且伴有二尖瓣中重度关闭不全，单纯放置左心室电极（常规CRTD）难以达到改善左右心室收缩不同步的现状，可能会出现CRTD无反应现象，而患者室间隔厚度明显变薄，只有6mm，单纯放置左束支起搏（LBBP）电极可能会出现电极穿孔、起搏阈值升高甚至不起搏的现象，均对患者产生不利影响，目前最优的方案是近年国内大心脏中心才开展的技术：经左束支起搏优化的心脏再同步化治疗（LOT-CRTD）。

与患者及其家属充分沟通后，由王大杰主刀的团队为丁奶奶行经左束支起搏优化的心脏再同步化治疗（LOT-CRTD）。经过近4个小时的努力，手术顺利完成。自此，丁奶奶的心脏有了一个“新管家”：带有四根电极的“特殊起搏器”。术后当晚胸闷、气喘即明显改善，夜间也能平卧入睡，次日已恢复日常活动，也无心衰症状发作，术后“心电图示窦性+起搏心律”，QRS波时限110ms左右，完全性左束支传导阻滞已纠正。术后心脏彩超显示左右心室收缩不同步显著改善。心衰标志物NT-proBNP也由术前的4977.8pg/ml下降到3731.3pg/ml。丁奶奶激动地告诉王大杰，手术后心衰再也没有发作，生活质量显著提高，盐城市第三人民医院南院心血管内科给了她新的生活。

LOT-CRTD植入术的成功开展，标志着盐城市第三人民医院心血管内科在掌握了左束支起搏（LBBP）等生理性起搏技术后，在心力衰竭的器械治疗和恶性心律失常的猝死预防方向又迈出坚实的一步。