王育

基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的“网底”部分，担负着为城乡居民提供基本医疗和公共卫生服务重任，是分级诊疗制度落地的重要载体，更是百姓健康的“哨点”和“守门人”。近年来，建湖县围绕“保基本、强基层、建机制”发展目标，制定实施《基层医疗卫生机构服务能力提档升级三年行动计划》，不断完善基层医疗机构基础建设，强化人才队伍建设，规范实施公共卫生服务项目，织密织牢基层医疗服务网络，全力保障群众健康。

工作开展情况

以县域统筹为切入点，打造医疗卫生服务“一张网”。加快医共体建设步伐，以县人民医院、县中西医结合医院及所属村卫生室为试点，开展紧密型医共体建设；全县基层医疗卫生机构均接入“省影像云平台”，一级及以上医疗机构实现结构化门急诊电子病历全覆盖。加强院内涵建设，发挥区域诊疗、急救、培训、健康促进等四大主要功能，构建覆盖全县东部农村的区域中心网络。镇卫生院（社区卫生服务中心）优质服务提质增效，建成省示范镇卫生院11个、省社区医院4个。

以队伍建设为立足点，提升基层卫生发展“软实力”。注重人才招引，对急需高层次、紧缺专业人才开辟绿色通道。注重提高待遇，县域医共体内基层医疗卫生机构与牵头医院人均收入比值逐年上升。注重激励考核，组织遴选基层卫生骨干人才，建立考核、退出动态管理机制。注重教育培训，做好省乡村基层卫生服务能力提升培训项目、务实进修、实用技能进修及在岗培训。

以服务能力为支撑点，提升群众看病就医“获得感”。重抓农村急救点建设，建成并运行5个院前急救分站，实现急救网络偏远乡镇全覆盖。重抓诊疗水平提升，建成省级特色科室3个、市级特色科室18个，突出基层中医馆建设。重抓公共卫生服务，高标准建成上冈尘肺病康复站，基本公共卫生服务补助标准提高到98元，适量提高早孕建卡、慢性病患者健康管理等项目补助标准；开展城乡妇女“两癌”免费筛查、出生缺陷防治等民生实事项目，加强家庭医生签约服务创新。

以机制改革为关键点，画好医疗卫生服务“同心圆”。积极争取国家、省支持基层医疗卫生机构专项补助资金，利用国家医疗设备更新购置贷款贴息政策，每年更新添置医疗设备，支持县城投公司扩大药品和医用耗材配送业务。推广实施基层机构“公益一类保障、公益二类管理”，提高基层绩效工资总量，村卫生室每年1.5万元运行经费纳入财政预算。研究实行县域医共体总额付费，落实医保“总额预算、结余留用、合理超支分担、交叉结算”政策，合理引导双向转诊，促进医防融合。

存在主要问题

基层人才招聘难，人员结构老化严重。乡镇卫生院人员编制未建立动态调整机制，存在编制不足和空编现象，临床、影像、康复等专业人才存在较大缺口。与县级公立医院薪酬待遇差距较大，基层人员流动频繁，难招引，留才难。村卫生室人员年龄结构老化，整体素质不高。

基层机构运行难，能力不足。除中西医结合医院外，普遍存在基础设施陈旧、设备老化、更新周期长等问题，建设规模小，布局、服务流程等不合理，资产负债率高。老百姓到基层医疗卫生机构就诊意愿不高，基层医疗卫生单位收入增长缓慢，形成恶性循环。

体制机制不活，比学赶超氛围不浓。乡镇卫生院绩效考核未结合自身发展定位，考核着力点、权重、导向不清晰。县域内优质资源配置不合理，医联（共）体建设有制度性障碍，质效不高。

下一步工作建议

统一思想，凝聚发展共识。把解决群众看病就医问题作为改善民生切入点，加强基层干部队伍建设，坚持“一院一策、一院一特”错位发展，对基层医疗卫生机构规模、布局、功能定位、人员结构、名医培养、学科建设、设备配置等提出明确阶段性目标和要求，协同推进医防融合、医养结合。

多元投入，落实办医责任。积极策应县“一体两翼”融合发展新格局，拓展九龙口中心卫生院发展空间。对标对表，全方位、大力度加强医疗资源配置供给，争取各级政府对基层医疗卫生机构资金投入，全面提升乡镇卫生院服务能力和质量。

创新机制，构筑人才高地。完善人才招引、培养、使用、激励机制和政策，用足用好编制政策，推进“县管乡用”政策落实；优化人员招聘程序、争取重点院校优先，放宽报名条件；突出紧缺医学专业人才招聘方式，加大定向委培招引力度；完善基层绩效工资政策，建立骨干人才协议工资制，激励人才扎根基层。

优化布局，改革完善运行机制。进一步加强卫生健康资源增量配置，健全和完善县镇村三级卫生服务网络，结合农村居民集中居住点建设，科学调整村卫生室规划布局，充分发挥“网底”作用。完善绩效考核机制，建立以服务质量和效率为核心，以岗位责任和绩效为基础的激励约束机制，促进乡村医疗卫生体系健康发展。

（作者为建湖县卫健委党委书记、主任）