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上海市第六人民医院骨科副主任医师，上海交通大学医学院硕士研究生导师。博士、博士后，师从我国著名骨科专家曾炳芳教授。美国哈佛大学访问学者。擅长骨与关节创伤的治疗，年手术量600台。中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会Perthes病学组委员，上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会青年委员。主持国家自然科学基金课题2项、上海市科委面上项目1项、中国博士后基金1项。发表SCI论文20篇，总影响因子>100。获授权专利12项。《国际骨科学杂志》特邀英文编辑、Scientific Reports杂志编委。参编参译中英文专著3部。

骨质疏松症是一种“静悄悄的流行病”，患者平时无明显不适，直到发生骨折才会有疼痛、活动受限。据预测，到2035年，我国的骨质疏松性骨折患者将达到466万。

骨质疏松症分为继发性和原发性。继发性的骨质疏松症是因疾病或药物的使用引起。原发性骨质疏松症分为两型：Ⅰ型好发于50至65岁的绝经后妇女，病因为雌激素水平降低而导致骨吸收增加。Ⅱ型与老化相关。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最严重后果，无外伤或轻微暴力即可引起，又称为脆性骨折。最常发生在髋、腕、肩关节和脊椎骨。其危害性极大，除导致残疾、生活质量降低外，患者死亡率会成倍地升高。

老年骨质疏松性骨折的诊断

骨密度的检查对于早期诊断骨质疏松非常重要。另需抽血检测骨形成和骨吸收指标，低骨密度同时合并高骨转换率则提示骨折风险高。患者发生脆性骨折后可出现肿痛、畸形、骨擦音以及异常活动，但也可无这些典型表现。除了病史、症状和体征外，X光拍片和CT检查对于明确诊断必不可少，核磁共振检查可发现隐匿性骨折，还可以评估脊柱椎体骨折的神经压迫情况。

老年骨质疏松性骨折的治疗

骨质疏松性骨折的治疗基本原则有四条：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。根据患者全身状态和骨折的具体情况，选择非手术或者手术复位固定。需要特别注意的是，对于髋部脆性骨折，若条件许可应尽早手术治疗，以降低患者死亡风险，故这种手术被称为“救命性手术”。根据具体情况，采用内固定或关节置换手术治疗。对于脊柱椎体压缩性骨折，可选微创手术，经皮向椎体内注入骨水泥进行治疗。

药物治疗包括三种：钙剂和活性维生素D这两种基础药物再加上抗骨吸收或者促骨形成药物。抗骨吸收药物常用者为双膦酸盐、降钙素、雌激素、地诺单抗注射剂等，其中双膦酸盐是一线药物。促骨形成药物包括甲状旁腺激素片段。中医的某些补肾健骨类的药物在临床上的使用也颇为广泛。选用药物治疗老年骨质疏松症时，需要注意药物的安全性。

物理疗法简便、无创，具有镇痛、消肿以及促进骨折愈合等作用，可以根据具体病情选用。脆性骨折恢复较慢、康复期相对较长，对于康复训练需要引起足够的重视，需要在医师的指导下，主动运动和被动活动相结合，循序渐进，尽量恢复肌肉力量和关节活动范围。

老年骨质疏松性骨折的预防

预防包括两个方面：一是预防骨折的发生，二是预防再次发生骨折。发生骨折之前的干预，是其关键所在。此外，跌倒史是预测严重骨质疏松性骨折的独立的重要因素。针对导致老年性骨质疏松和骨折发生的危险因素，可采取预防方法，主要包括：

（一）足量的钙和维生素D的摄入：增加饮食钙的摄入是首选，饮食中钙不足者，则需要额外补充。50至70岁的男性患者，推荐钙摄入量为1000毫克/天，对于≥51岁的女性和≥71岁男性，推荐钙摄入量为1200毫克/天。

（二）负重和肌肉力量训练：建议进行散步、慢跑、太极拳、爬楼梯、跳舞和网球等运动以及瑜伽训练等。我们主张从青少年开始就关注骨健康，在25至35岁时通过锻炼提高骨量和肌肉质量，中年以后按照“存钱不如存肌肉”的理念来注重健身；老年后按照“脆性骨折一次就足够”的观点综合介入，防止发生骨质疏松性骨折。

（三）预防跌倒：通过对患者教育、设置环境和家庭内部的安全设施、对于医疗相关的跌倒风险的评估后干预、骨健康评价与优化以及采用物理疗法以改善患者机动性、步态和平衡等多方面进行。

（四）戒烟和避免过量饮酒：吸烟会增加老年女性骨折的风险，尤其是脊柱椎体的骨折。过量的饮酒对于骨健康有害，并且还会增加跌倒的风险。