□张惠勇 沙正阳

临床上许多患者就诊时，会在主诉时强调“乏力”“疲劳”“提不起精神”等，但很多临床医生并未加以重视。实际上，这种疲劳可以归因于慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）。慢性疲劳综合征是一组原因不明的疲劳症候群，主要表现为休息后也无法显著缓解的严重疲劳，并伴随反复的头痛、咽喉痛、全身肌肉关节酸痛不适、情绪不佳、睡眠困难等一系列非特异性症状，体格检查和实验室检查基本无明显异常，常持续数月以上，患者对此深感困扰。

慢性疲劳综合征的辨证分析及治疗方药：

从气血津液辨证来看。慢性疲劳综合征多属于气血两虚、津液枯耗。患者症见神疲乏力，少气懒言，自汗，面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜色淡白，头晕目眩，心悸失眠，形体消瘦，肢体麻木，月经量少色淡，愆期甚或闭经，舌质淡白，脉弱或虚。常用补气益气、补血生血的中药，如人参、黄芪、白术、当归、熟地、白芍、甘草等，代表方剂：八珍汤加减：方以人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草为主。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。全方八药，实为四君子汤和四物汤的复方。用法中加入姜、枣为引，调和脾胃，以资生化气血，亦为佐使之用。

从脏腑辨证来看，慢性疲劳综合征多属于肺肾阴虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、肝郁气滞等。

肺肾阴虚：患者症见咳嗽痰少或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少或崩漏舌红少苔，脉细数。常用补肺益肾，滋阴益气的中药，如：熟地黄、山茱萸、麦冬、黄精等，代表方剂：百合固金汤，方以生地黄、熟地黄、麦冬、百合、玄参、当归、贝母、芍药、甘草为主，方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水，其中生地兼能凉血止血。三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药，共为佐使药。

肺脾气虚：患者症见久咳不止，气短而喘，咳声低微，咯痰清稀，食欲不振，腹胀便溏，面白无华，神疲乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌淡苔白滑，脉弱。常用补脾胃、益肺气的中药，如大枣、红景天、白术、冬虫夏草等，代表方剂：参苓白术散，方以白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁为主。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

肝肾阴虚：患者症见头晕目眩，胸胁隐痛，两目干涩，耳鸣健忘，腰膝酸软，失眠多梦，口燥咽干，五心烦热，或低热颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数。常用熟地黄、山茱萸、枸杞子、墨旱莲等，代表方剂：六味地黄丸，方以熟地黄、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓为主。方中重用熟地黄主入肾经，滋阴补肾、填精益髓；配伍山茱萸主入肝经，滋养肝肾、涩精益血；山药主入脾经，补后天以充先天。三药配伍，三阴并补，三补之中，以补肾阴为重，以治病本。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻渗利湿浊，并防熟地黄滋腻之弊；以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温燥伤阴；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泻肾浊，又助山药充养后天之本。泽泻、丹皮、茯苓三药相合，一则渗湿浊，清虚热，平其偏胜以除由肾虚而生之病理产物；二则使补而不滞，滋而不腻，此为三泻。全方六药配伍，三补三泻，以补为主；三阴并补，补肾为主。且寓泻于补，补不碍邪，泻亦不伤正。

肝郁气滞：患者症见胸胁、小腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。常用疏肝解郁理气的中药，如：陈皮、青皮、枳实、香附等，代表方剂：逍遥丸，方以柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草为主，方中柴胡疏肝解郁，条达肝气，以复肝用；当归、白芍养肝补血，助肝用，白芍能养阴缓急以柔肝，当归能活血以助柴胡疏肝郁；白术、茯苓、甘草健脾益气，生化营血；薄荷疏散透达肝经之郁滞；煨生姜降逆和中，辛散达郁；甘草调和药性。全方疏中寓养，气血兼顾，肝脾同调。

随着社会经济的变化，人们处于快节奏、高压力的生活状态，影响着人们的生理和心理健康，慢性疲劳综合征的患病率也逐年增加。西医对慢性疲劳综合征缺乏针对性的方法和特异性治疗。慢性疲劳综合征患者病程从6个月最长至20年不等，主要集中在1年到3年之间，患者对发病前的情况或是病程中的细节往往很难回忆，这也为我们寻找病因和分析疾病带来了困难。临床发现许多患者将疲劳作为疾病来看待并以此为主诉就诊，当询问到体力状况时可诉说疲劳带来的诸多不便，却将其疲劳归结于“懒”或“体虚”即“并非疾病”“不需就诊”的症状,许多临床医生也未加以重视，待发现患者符合慢性疲劳综合征诊断标准时已被困扰多年。因此急需改变患者和临床医生的认知，中医学认为慢性疲劳综合征与其他慢性病一样需加辨证论治，以人的精、气、神为辨证的核心要素，根据个体差异性制定个性化的干预和治疗方案，并需要医生长期随访调整。只有做到因人制宜，才能真正解决患者的疲劳乏力等临床表现和改善患者的健康状态。 （完）