膝骨关节炎，也称为膝关节慢性退行性病变，是一种逐渐加重的疾病，常见的症状包括膝关节疼痛、肿胀和僵硬。膝骨关节炎在老年人群中最为常见，随着预期寿命和肥胖人数的增加，其患病率持续上升。在60岁及以上人群中，约有13%的女性和10%的男性患有症状性膝骨关节炎，在70岁以上的人群中则高达40%。需要说明的是，并非所有影像学提示膝骨关节炎的患者都有症状，研究发现只有15%的膝骨关节炎患者有症状。就盐城市、县级医院骨科门诊而言，因膝骨关节炎症状就诊的患者已经占据了相当大的比例。

形成原因及病理生理

膝骨关节炎可分为两种类型：原发性和继发性。原发性骨关节炎是没有任何明显潜在原因的关节变性；继发性骨关节炎是创伤、炎症等疾病导致的关节受力异常集中或关节软骨异常病变。

原发性膝骨关节炎的病因尚不明确，它是关节软骨退化的结果，通常被认为是由于年龄增长和软骨磨损。尽管膝骨关节炎与衰老密切相关，但是骨关节炎软骨和衰老软骨之间存在着明显的差异，说明它并不仅仅是衰老的结果。继发性膝骨关节炎常和创伤、手术、先天性畸形、膝内翻/外翻、脊柱侧凸、佝偻病、痛风、肢端肥大症、血友病等相关。

关节软骨主要由Ⅱ型胶原、蛋白多糖、软骨细胞和水组成。健康的关节软骨不断保持这些成分之间的动态平衡。在骨关节炎的发生过程中，这种动态平衡被打破，导致胶原蛋白和蛋白多糖降解，胶原蛋白排列杂乱无章，最终使关节软骨丧失弹性。这些变化会导致软骨开裂，关节表面被侵蚀，磨损严重时软骨下骨裸露，关节间隙变窄。

表现症状和诊断要点

患者多因膝关节疼痛就诊，常伴有关节的僵硬、肿胀和活动能力下降。随着时间的推移，疼痛加重；长时间活动、膝关节反复弯曲和爬楼时也会使疼痛加重。休息、冰敷和服用抗炎药后疼痛可能缓解。临床症状的严重程度和进展速度往往因人而异，一部分患者最终会发展成残疾。关节活动度检查可能会发现患者膝关节主动/被动屈曲、主动/被动伸直的角度减小。

X线摄片检查可见发病关节的间隙变窄、骨质增生、软骨下骨硬化和软骨下的囊性变。核磁共振检查还能发现关节内部半月板、软骨和韧带的损害，以及关节内积液的程度。

在膝骨关节炎的鉴别诊断中，应考虑导致局部或弥漫性膝关节疼痛的任何潜在原因，例如髋关节炎、腰椎管狭窄、髌股疼痛综合征、半月板撕裂、感染性关节炎、痛风、髂胫束综合征和韧带损伤等，这有赖于医生进行专业的判断。

两种不同治疗方案

保守治疗。膝骨关节炎的治疗一般从保守治疗开始。然而遗憾的是，目前还没有可以有效治疗膝骨关节炎的药物。尽管保守治疗无法阻止膝骨关节炎的发展，但可以缓解其临床症状，方案包括患者教育、佩戴膝关节支具、口服非甾体类抗炎药、膝关节内注射药物、服用氨基葡萄糖和硫酸软骨素等补充剂。

膝关节支具可以帮助病变的膝关节承受负荷，它在膝关节发生内翻/外翻畸形的情况下可能有用。

非甾体抗炎药，也就是人们常说的“止疼药”，是膝骨关节炎的一线用药。这类药物需要由医生根据患者病情、用药成本等实际情况开具处方。

透明质酸是一种遍布人体的物质，也是关节滑液和关节软骨的重要组成部分。将透明质酸注射到膝关节中可以起润滑剂的作用，同时有助于促进关节中透明质酸的自然产生，达到减轻症状的目的。关节内注射透明质酸的常见不良反应有局部疼痛、行走困难、发烧和头痛等。

关节内注射富血小板血浆（PRP）对早期膝骨关节炎的症状缓解有益。PRP是自体血液经过浓缩后得到的高浓度血小板，其中含有较高浓度的生长因子，对软骨细胞的增殖具有促进作用。PRP使用安全、创伤小，尤其适用于年轻、活动量大、体重轻的患者，但局部皮肤感染破溃、凝血功能异常和败血症患者不能进行PRP关节内注射。

手术治疗。手术治疗方案包括截骨矫正、膝关节部分结构置换和全膝关节置换术。

截骨矫正（胫骨高位截骨术）可用于错位相关的膝关节内/外单侧骨关节炎，也就是把内/外翻畸形的骨头截断后进行矫正。理想的手术对象是50岁以下、对运动要求高、血管情况良好、非肥胖的患者。截骨矫正手术保留了“自己原来的膝关节（包括交叉韧带）”，并允许患者在愈合后恢复高强度活动。但与关节置换手术相比，它需要更多的愈合时间，也更容易出现并发症，其依赖于截断骨的愈合，缓解疼痛的可靠性较低，并且对已丢失的软骨没有修复作用。

膝关节部分结构置换（膝关节单髁置换术）适用于60岁及以上、相对较瘦的内/外单侧膝骨关节炎患者。膝关节单髁置换术对于胫骨高位截骨术的优势有恢复速度更快、美观性更好、成功率更高、短期并发症更少、使用寿命更长以及更容易转换为全膝关节置换术。

对于保守治疗失败且关节损害范围较广的患者，全膝关节置换术是最终也是最佳的手术选择。但是，人工关节毕竟是无生命的工业产品，磨损后不能再生，有一定的使用年限，也不可能和正常人体的功能一模一样。