江苏盐城人，医学博士，师从中科院院士樊嘉。
复旦大学附属中山医院肝脏外科主治医师，复旦大学附属中山医院肝脏外科微创亚专科成员，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会青年创新联盟委员。
从事肝肿瘤外科临床工作与基础研究十余年，肝脏外科微创亚专科主要成员，擅长肝胆外科微创手术、肝肿瘤综合治疗、肝移植。近年来主持国家自然科学基金项目1项，承担上海市科委项目1项；以第一/通讯作者在国内外高分杂志发表论文10余篇，累积影响因子120余分。获复旦大学优秀医师称号。
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在复旦大学附属中山医院的肝肿瘤外科门诊，每天都有人神情紧张地拿着写有“肝占位性病变”的体检报告单来找医生。事实上，随着自我健康意识的提升与体检人数的增加，“肝占位性病变”成为了一种常见的疾病诊断。那么，什么是肝占位性病变？发现了肝占位性病变该怎么办？本期我们就聊一聊有关“肝占位性病变”的那些事。
什么是“肝占位性病变”
首先要明确的是，“肝占位性病变”是一种对形态的描述，通俗来说，就是指肝脏中出现了与正常肝组织不同的“东西”。这种“不同”，往往指的是密度、纹理和成分，而不涉及性质的好坏。就如同皮肤上的疤痕或者痣，肯定不是正常的皮肤，但是有的需要及时处理，有的只需要定期观察。因此，体检报告中的“肝占位性病变”只表明肝脏上长了个东西，但这个东西到底是“好的”还是“坏的”，对健康有没有影响，并不能通过这一术语反映，更不能和令人闻之色变的肝癌直接画等号。为了更科学地认识与处理它，我们需要对其病因与性质做进一步的甄别。
“肝占位性病变”的病因有哪些
肝占位的病因纷繁复杂，但笼统而言可以分为两大类：良性与恶性。常见的良性疾病包括肝囊肿、肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生（FNH）、肝内钙化灶、肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）、肝炎性假瘤等；一些外源性感染因素还可以引起肝脏的炎性占位比如肝脓肿、肝结核、肝包虫病等。而恶性疾病则主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合型肝癌、转移性肝癌等。另外，还有一部分肝占位性病变虽然总体属良性，但是有恶变的潜在可能，比如肝腺瘤、不典型增生结节、肝内胆管乳头状瘤、肝囊腺瘤等。
临床工作中，我们发现大多数人体检出的占位性质都是偏向良性的，所以你完全没有必要因为一份“肝占位性病变”的体检报告而夜不能寐，但是它提示你需要寻求一名肝脏外科大夫的专业帮助。
如何判断“肝占位性病变”的性质
为了鉴别肝占位的性质，肝脏外科医生首先会询问你的病史和家族史，比如有没有肝炎、是否饮酒、有没有“三高”、最近是否劳累等；如果你本身就有一些相关的疾病比如肝内外胆管结石、先天性胆道异常等，也请一并告诉医生。有了这样一个初步的印象，再结合一些血液（肝功能、肿瘤指标等）与影像学（CT或者MRI）的检查，大部分的占位性质就能够确定了。当然凡事无绝对，仍然会有一部分的肝占位性质不明，那就可能需要一些特殊的手段比如普美显MRI或者穿刺活检术来查明真相。
如何处理“肝占位性病变”
一旦占位性质明确，后续如何处理是大家更为关心的命题。然而不同种类的“肝占位性病变”有着截然不同的处理原则，即使是同一种类的“肝占位性病变”，也会因为大小、位置、症状的不同而需要采取不同的治疗方法。比如一些小的、深处的囊肿或血管瘤，只需要每年去医院随访大小变化即可，但是如果囊肿或血管瘤体积过大或增长过快，就会产生压迫症状甚至有破裂的可能，那就需要及时的手术干预。对于一些有潜在恶变可能的占位，则建议尽早手术切除，排除身体中的“地雷”。目前随着肝脏外科技术的进展，绝大多数的良性或者潜在恶性占位，都可以通过腹腔镜或者机器人行微创手术切除，腹部伤口小，术后恢复快，住院时间短。
如果肝占位性病变最终不幸确定为恶性，也不必过于担忧，肝脏外科专家会根据不同的肿瘤特性、病情阶段与身体状态，联合多学科讨论，个体化选择手术（微创手术或者开放手术）、介入、药物等不同的治疗方式或组合，以此寻找疗效的“最优解”。得益于近年来各项治疗手段的齐头并进，肝癌已经不再是原先的那个洪水猛兽了。
对高危人群的特别提醒
需要特别提醒的是，对于“高危人群”而言，在体检中发现“肝占位性病变”，要格外重视。所谓的“高危人群”是经过流行病学及病因学研究确定的某种恶性肿瘤的高风险人群。比如肝细胞癌的主要高危人群为乙肝、丙肝等肝炎携带者；肝内胆管癌的高危人群主要为患有肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆道异常、肝吸虫病的患者；转移性肝癌的高危人群往往是指有过其他恶性肿瘤治疗史的患者。在高危人群中筛查发现肝占位性病变，需要尽快寻求专业肝脏外科医生的帮助，以免延误治疗；同时，我们也极力建议这类人群每隔三个月复查一次肝脏B超，半年至一年复查一次肝脏的CT或者MRI，以实现早诊早治。对于一些有肝脏疾病家族史、存在不良生活习惯或者代谢紊乱的人群，比如长期酗酒、脂肪肝、高血糖等，也要注意对肝脏的定期检查。
总而言之，体检发现的“肝占位性病变”，既无须胆战心惊，也不可掉以轻心。需要寻求专业肝脏外科医生的帮助，结合必要的辅助检查，综合判断占位的良恶性质，从而制定相应的随访或治疗方案。当然，治疗肿瘤最好的方法就是预防肿瘤，我们在日常生活中就要养成良好的作息习惯，注意健康饮食（尤其是不吃霉变焦糊的食物），遏制烟酒等不良嗜好，做好肝脏保健与检查。
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樊嘉，中科院院士，复旦大学附属中山医院院长、上海市肝病研究所所长、上海市肝脏肿瘤临床医学中心主任、复旦大学肝癌研究所所长、复旦大学器官移植中心主任、复旦中山肿瘤防治中心主任、国家癌症中心肝癌质控专家委员会主任委员、中国医师协会外科医师分会会长、中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会主任委员等。
从事肝肿瘤外科临床诊疗与基础研究30余年，提出我国肝癌肝移植适应证“上海复旦标准”。发表SCI论著575篇，其中以第一作者和通讯作者发表论著182余篇，单篇最高他引1105次。作为第一完成人获教育部自然科学奖一等奖，国家科技进步二等奖；作为主要参与者曾获2项国家科技进步二等奖和1项国家科技进步一等奖。近年来承担国家科技支撑计划等国家及省部级课题30余项。荣获谈家桢奖、何梁何利科技进步奖、吴阶平-保罗杨森医学药学奖、中国医师奖、全国劳模等荣誉称号。