□张月影

近日，市第一人民医院胃肠外科联合泌尿外科首次独立完成一例晚期直肠癌患者的全盆腔脏器切除手术（TPE），为“不可能手术”的直肠癌患者创造了新生的希望。

患者卢先生，发现小便次数增多并伴有血尿十余天，到当地医院就诊后被诊断为直肠癌侵犯膀胱。长期被“晚期肿瘤”的阴霾笼罩着，卢先生辗转多家三甲医院求诊，均被告知肿瘤进展到了末期无法根治，已失去手术机会，只能保守治疗。抱着一线希望，卢先生来到市一院泌尿外科门诊。

泌尿外科主任医师王维接诊后，考虑疾病跨学科，单一学科拟定治疗方案缺乏规范性，便告知患者，市一院已成立结直肠癌中心，多学科会诊后可以为患者制定全面专业的个体化治疗方案。

在会诊大讨论中，王维表示，有机会仅行部分膀胱切除，从而最大限度保留患者自主排尿可能。综合影像科、肿瘤科及营养科专家的意见，依据结直肠癌诊疗指南建议，先行新辅助治疗后再评估，以寻求手术机会。结直肠MDT组长黄志军认为，此患者若先行新辅助治疗，则残留膀胱恢复过程尿瘘及膀胱功能障碍的风险明显提升。

同时，患者的肿瘤巨大，有明显的盆腔占据效应，等待新辅助治疗后肿瘤缩小的时间可能会较其他患者明显延长，建议施行盆腔脏器联合切除，同时需行盆腔侧方的淋巴结清扫。但该类手术由于手术范围大、创伤大、操作难度高，且围手术期严重并发症发生率高，器官功能可能永久性丧失，因此目前在国内很少开展。如果还考虑以往治疗方式，选择姑息肿瘤切除，降结肠永久造瘘，术后患者面临肿瘤短期复发、长期放化疗、结肠永久造口等多重困难，生命和生活质量均明显受影响。

作为全国全盆腔切除联合协作组成员单位，此前，市一院胃肠外科黄志军专家团队在上海长征医院张剑教授指导下已开展多例全盆腔脏器联合切除术，均取得良好疗效。经与家属充分沟通后，结直肠MDT团队最终确定治疗方案为施行全盆腔脏器联合切除术。

术中探查发现，肿瘤较大占据盆腔，前方侵犯整个膀胱后壁，右侧方侵犯输尿管及髂外动静脉，后方侵犯骶前筋膜，手术医生几乎无法下刀，手术难度极大。面临这种“冰冻盆腔”，胃肠外科黄志军专家团队联合泌尿外科王维专家团队迎难而上，通力协作，最终根治性切除直肠肿瘤，切除受累阑尾、膀胱后壁及双侧输尿管壁内段，顺利完成双侧盆腔淋巴结清扫、膀胱及输尿管重建及生物补片腹盆腔隔离。手术历时10小时，术中出血约400ml，成功实现保肛、保膀胱的同时兼顾了肿瘤根治。术后患者病情平稳，目前已康复出院。

全盆腔脏器切除手术是一种治疗晚期或复发性直肠癌的外科手术方法，主要用于肿瘤已经侵犯直肠周围其他器官的患者。该类手术在结直肠外科领域也被称为“珠峰手术”，因盆腔呈漏斗形，手术操作需在狭小空间内进行，盆腔血管、神经分支众多，出血风险高，易损伤神经造成不可挽回的运动障碍，且多脏器联合切除，手术范围广泛，需要多学科精密协作联合完成。本次手术是全市范围内首例独立完成的全盆腔脏器切除手术，标志着盐城市一院在高难度手术领域的重大突破，展示了医院多学科联合诊疗的综合实力和技术水平。