□记者 姜琰
11月3日，记者从市医疗保障局获悉：为全面贯彻落实党的二十大提出“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”“促进多层次医疗保障有序衔接”“积极发展商业医疗保险”的决策部署精神，“江苏医惠保1号”正式发布2023年保障方案，同步开通投保登记通道，广大投保群众可通过“江苏医惠保1号”微信公众号进行线上投保登记。2023年度“江苏医惠保1号”是在江苏省医疗保障局指导，中国银行保险监督管理委员会江苏监管局监督下推出的覆盖全省的普惠型商业补充医疗保险，保障紧密衔接基本医保。
坚持普惠公益，做到“两个不变”
整体框架格局不变，2023年“江苏医惠保1号”依然提供四重保障责任，即基本医保范围内保障责任、基本医保范围外保障责任、重特大疾病再保障责任以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。
这四重保障责任既兼顾了基本医保范围内个人自付费用，也考虑到了自费药品和高值医用耗材费用，同时对重特大疾病再补充保障，这些都是影响医疗费用负担的关键因素，同时也是群众受益面广的根本所在，2023年依然保持整体产品框架稳定。
惠民价格不变，2023年“江苏医惠保1号”将继续保持年保费158元价格不变。虽然2022年产品赔付率较高，今年经过反复磋商谈判，产品的价格依然保持不变，希望通过这样惠民的价格来吸引更多的人参保，不论是基本医疗保险还是商业补充医疗保险，都是通过“我为人人，人人为我”的保险互助共济，才能充分发挥医疗保障的“大数法则”效应，为抵御重特大疾病风险构筑资金保障。
精准优化责任，实现梯次减负
2023年“江苏医惠保1号”保障方案精准优化四重保障责任，更加注重其平衡性、精准性和产品的可持续性，在基本医保保障的基础上，充分发挥补充保障和梯次减负效应。
——基本医保范围内保障责任：将有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇，参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用，纳入基本医保范围内保障责任的保障范围。年度免赔额1.46万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万元）部分，按照50%的比例进行赔付；10万元以上部分，按照77%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。
——基本医保范围外保障责任：重点关注自费药品和高值医用耗材费用，参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必需的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应证范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入基本医保范围外保障责任的保障范围。年度累计免赔额2万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万元）部分按55%的比例进行赔付；10万元以上部分按67%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。其中对于同一通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元。
——重特大疾病再保障责任：对高额医疗费用进行再保障，对基本医保范围内保障责任、基本医保范围外保障责任赔付范围内费用经赔付后剩余的个人负担治疗费用，纳入重特大疾病再保障责任的保障范围。年度免赔额为5万元，按照45%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。上述三项保障责任，如果是既往病史参保人员，赔付比例在上述赔付比例基础上下降15个百分点。
——部分特殊重特大疾病补充保障责任：产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。
实现“家庭共济”，取消门槛限制
2023年“江苏医惠保1号”优化医保个人账户购买举措，全面取消了职工医保个人账户家庭共济需要个人账户“超过4000元”的资金限制和购买门槛，只要个人账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女购买“江苏医惠保1号”，这也是今年的一个重大调整，目的是通过个人账户“家庭共济”，让更多的人能够享受到多层次的补充医疗保障。
据医疗保障部门介绍，截至10月30日，2022年“江苏医惠保1号”投保人数为322.2万人，享受到“江苏医惠保1号”赔付的受益人群达4.7万人、16.6万人次，赔付总金额超过5.11亿元，赔付率已超过100%，人均赔付1.08万元，最高赔付119.1万元，平均每天赔付金额达169.6万元。
“江苏医惠保1号”普惠性强，获得基本医保范围内保障责任的理赔人数4.6万人，理赔金额占到理赔总额的75.5%，充分说明“江苏医惠保1号”与基本医保紧密衔接的设计功能得到充分体现，赔付频次高、涉及人群广，让更多群众得到了实惠。“江苏医惠保1号”减负效果好，经“江苏医惠保1号”补充赔付后，报销比例平均提高了10个百分点以上，有效减轻了患者重特大疾病医疗费用负担，切实发挥了商业医疗保险的补充和再保障功能。“江苏医惠保1号”理赔效率高，实现快速理赔，当天受理审核，平均2至3个工作日理赔结算就可到账。
2023年“江苏医惠保1号”确定主承保单位为紫金财产保险股份有限公司，由10家综合实力强的商业保险公司组成共保体。11月1日起，江苏省基本医疗保险参保人员可通过搜索微信公众号“江苏医惠保1号”进行投保登记，江苏医保参保人员均可通过自愿投保“江苏医惠保1号”，为自己和家庭再多加一层医疗保障，拥有更加健康幸福的生活。