□纪哉
近日，亭湖区人民医院肾内科收治一中年男性患者仇某某，病情危重。患者罹患尿毒症并已血液透析治疗6年余，此次因心慌喘促及精神行为异常入院。结合患者临床症状、体征及相关辅助检查，结合既往病史，诊断主要考虑心力衰竭、肺部感染和尿毒症脑病。患者入院后立即予以药物对症支持治疗，同时积极血液透析，患者症状改善不明显，辅检及查体提示仍存在容量负荷过重及电解质紊乱状况。考虑到患者目前病情危重，经科室讨论及全面评估后认为患者符合CRRT治疗指征，在征得患者及家属同意后，科室决定为患者进行床边CRRT治疗。
5月26日，经过前期充分准备，科室CRRT团队（卢祖礼主任，胥国建、冯华洲医师，及血透室护士长胡晓娟，护士赵娟、陶晶蓉等）在血透室为患者进行了CRRT治疗。从制定透析方案，到开机、安装管路、预冲、设置治疗参数、连接建立体外循环通路、引血、正式运转治疗等，一气呵成，过程顺利。治疗期间密切观察患者生命体征及机器运行情况，根据定期血检报告及患者状况及时动态调整治疗方案。整个治疗持续6小时，患者血压平稳，神志清楚，顺利下机，达到预期治疗目的，患者病情明显改善。
这次床边CRRT治疗的顺利进行，标志着该院肾内科具备开展此项血液净化新技术的能力，填补了该院在CRRT应用技术上的空白，为越来越多的危重症患者提供更先进有效的治疗手段，同时也提升了医院危重患者的救治能力。
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连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT）是指体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分子和溶质治疗方式的总称，具有血流力学稳定、有效清除中分子、大分子，改善炎症状态，精准控制容量负荷及调节免疫功能等多项优势。
CRRT适应症有哪些？
1.肾性疾病
重症急性肾损伤(AKI)：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、脑水肿、心力衰竭、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重感染等。
慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
2.非肾性疾病
包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液和营养支持、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、严重高热等。
CRRT有哪些优点？
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是当今急危重症患者的主要治疗措施之一，与呼吸支持、循环支持及肠外营养支持一起并称为重症患者的四大生命支持技术。相较于其他透析模式，CRRT具有以下优势：1.不用搬动病人，特别适合病情危重、生命体征不稳定或因上呼吸机不宜搬动的病人。2.缓慢持续排除人体水分，更符合人体的生理状态。3.能较好地维护血液动力学稳定，容量波动小，更好地维持液体平衡，对血流动力学稳定性的负面影响最小，不受低血压限制。4.溶质清除率高，可有效清除血液中大分子毒素，以及细胞因子、炎症因子及肿瘤坏死物。5.按需要提供营养治疗和药物治疗，有利于改善危重症患者的预后。
肾内科简介
亭湖区人民医院肾内科是医院重点建设的科室之一，一直注重科室人才梯队的建设和专科诊疗技术的开展。科室先后多次派人到南京中大医院、上海中山医院及无锡市人民医院进修学习，积极开展专科新技术，不断提升科室诊疗能力。此次CRRT新技术的成功开展，标志着该院肾内科的专科诊治水平又上了一个新台阶。
亭湖区人民医院肾内科于2013年7月成立运行，目前拥有门诊、病区和独立血液净化中心，具有一定规模并持续健康发展。2015年12月和2017年12月，科室先后两次被盐城市卫健委确认为临床重点专科。
病区现有核定床位20张，配备现代化的诊疗设备，环境整洁，设施齐全。血透室现有德国产费森尤斯和贝朗血透机41台（包括血滤机11台），CRRT机2台，并配有先进的水处理系统，所用透析器、管路及AB液均为一次性使用。目前院内血液透析患者150余人，年透析逾2万人次。
科室现有医生9人，其中主任医师2名，主治医师3名，住院医师4名，硕士研究生4名，形成了一支老、中、青结合，专业技术职务结构合理的人才梯队。病区护士12名，其中具备腹膜透析专科护士资质1人。血透室护士22名，皆具有血液净化从业资质及丰富工作经验，其中具备省级专科护士资质1人。
科室致力于肾脏病的防治及血液透析、腹膜透析、透析通路等专科技术开展，以中西医结合为主要诊疗特色，在采用中西结合治疗内科疾病特别是肾脏病方面，具有独特的疗效和优势。对肾系疾病如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等采用中西医结合治疗，不仅改善临床症状明显，而且可以有效延缓肾脏病变进展。特别是对肾病综合征、狼疮性肾炎等需使用激素或细胞毒药物治疗的患者，结合中医辨证施治，可以起到明显的减毒增效作用，极大地改善了患者的病情及预后。同时，病区还积极开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医特色的康复和健康指导服务。